乳腺癌患者五年生存率超八成 病患不但要活得长且要活得好
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2019-04-08 10:44:26
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近日,全球首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》正式发布,体现了乳腺癌治疗理念的中国智慧,从以疾病为核心的诊疗模式转变为以患者为中心的全方位跨学科管理模式,填补了国内外乳腺癌患者健康管理的空白,助力乳腺癌患者实现不但要活得长而且要活得好的“两全其美”。

国家癌症中心最新数据显示,全国女性乳腺癌新发病例位居女性恶性肿瘤发病第1位。乳腺癌患者目前5年生存率达到83.2%,同时,因治疗引起的副作用逐渐凸显,数据显示,绝经后早期乳腺癌患者的十年心脏事件死亡高达15.9%,已超过了乳腺癌死亡率的15.1%;绝经后乳腺癌患者骨质疏松导致的骨折发生率高达17.6%;乳腺癌患者的精神心理问题患病率在50%左右,在所有癌种中占位第一。

3月30日,全球首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》(以下简称《指南》),在“2019中国肿瘤健康管理大会第一届乳腺癌规范诊疗与质量控制大会第三届乳腺癌两全管理首席专家论坛暨国家癌症中心转化医学高峰论坛”上正式发布。乳腺癌是中国女性第一高发的恶性肿瘤,《指南》基于当前中国乳腺癌患者的治疗及随访现状,根据国内外相关文献及指南起草,有利于规范乳腺癌患者的长期随访,指导临床医师积极处理乳腺癌患者在术后随访期间的伴随疾病及不良反应,从而进一步提高中国乳腺癌患者的预后和生活质量。《指南》的发布,同时填补了国内外乳腺癌患者健康管理的空白。

《指南》由中国乳腺领域首席专家携手心血管、内分泌和精神健康领域的众多专家共同撰写,明确提出乳腺癌的治疗目标是提高患者长期生存率,改善患者生活质量,以期为乳腺癌临床随访管理提供参考依据。

我国乳腺癌患者五年生存率达83.2%,但伴随疾病问题凸显

中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷介绍,国家癌症中心于2018年3月发布的中国女性乳腺癌的最新数据显示,全国女性乳腺癌新发病例占女性恶性肿瘤发病的16.51%,位居女性恶性肿瘤发病第1位。我国女性乳腺癌发病率在20岁以后随年龄迅速上升,并于55~60岁左右达到高峰。作为肿瘤中的代表性慢病,2010~2014年中国乳腺癌患者的5年生存率为83.2% ,在既往10年间提高了7.3%。国内对于乳腺癌患者在急病治疗期间的多学科规范诊治推进成效显著,乳腺癌患者的生存时间显著延长,更多患者进入到漫长的慢病期。

专家指出,由于治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身因年龄、激素水平等自身因素的变化,导致患者伴随疾病逐渐凸显。乳腺癌的常见伴随疾病主要有心血管疾病、骨代谢异常以及焦虑抑郁等。这些疾病不仅影响到患者的生活质量,甚至可能转化为疾病复发和死亡风险。

中国医学科学院肿瘤医院内科徐兵河教授指出:“《指南》的正式颁布将乳腺癌疾病的治疗置于患者整体健康管理框架内,是继2017年全球首个乳腺癌健康管理联盟成立后,进一步推进‘全方位、全周期’健康管理模式落地的又一重大举措,标志着乳腺癌诊治理念在从关注疾病本身转向以‘人’为本的疾病治疗以及整体健康管理又迈进了一大步,为全国范围各级医院分级落实乳腺癌急慢分治与康复管理提供了专业指导,同时也为‘两全’模式在其他肿瘤领域的落地推广起到了示范作用。”

干预关口提前,主动防范乳腺癌伴随疾病风险

乳腺癌患者十年心脏病死亡率已超乳腺癌死亡率。中国医学科学院肿瘤医院内科徐兵河教授介绍,以往对肿瘤患者进行的放射治疗会引起心脏损伤;另外还有一些药物治疗,如靶向药物,可对心脏、心血管产生影响,引起高血压、慢性心衰、慢性心脏病变。一项大型肿瘤登记注册数据显示,63566例绝经后早期乳腺癌患者的十年心脏事件死亡高达15.9%,已超过了乳腺癌死亡15.1% 。乳腺癌患者常可能同时伴随心血管疾病,特别是卵巢缺失和绝经后女性,在自身卵巢功能抑制或衰退,芳香化酶抑制剂治疗的作用下,引起雌激素水平的大幅下降,导致血脂异常发生率和心血管死亡风险显著增加。

乳腺癌患者因骨质疏松导致的骨折发生率高达17.6%。绝经后HR+乳腺癌内分泌治疗患者会遇到严重的骨健康问题,有研究显示绝经后乳腺癌患者骨质疏松导致的骨折发生率高达17.6%。更有研究显示,针对早期HR+乳腺癌患者的骨代谢管理可以降低远期癌症骨转移发生率。

由于绝经后雌激素水平降低的影响,自然绝经的女性骨密度每年下降1.9%,出现骨量减少即骨组织结构变化;同时由于中国的饮食习惯,骨质疏松在绝经后女性中亦较为常见。大量乳腺癌患者在慢病期将接受5到10年的内分泌治疗,此过程常伴随出现骨代谢异常、骨质疏松,甚至增加患者承重骨骨折风险。

《指南》的颁布明确要求临床医生在接受患者内分泌治疗前,要特别关注患者术前血脂检测数据及骨基线检测标准,并提示医患双方要严格依据《指南》进行肿瘤预后及整体健康水平随访评估,进行生活方式干预,戒烟戒酒,注意防止跌倒和身体猛烈撞击等。《指南》同时建议结合患者个体情况,合理选择用药。

半数乳腺癌患者有心理问题,在所有癌种中位居第一。北京大学第六医院临床心理科李冰教授介绍,对每个病人来讲,得知罹患癌症的消息后,在精神心理方面会形成一个创伤。乳腺癌患者的精神心理问题患病率大概在50%左右,在所有癌种中占位第一。随着患者越过乳腺癌五年生存率后续时间的延长,精神心理患病率呈逐渐下降的趋势。

李冰教授认为,创伤是应该做修复、处理的。医生说的话病人可能更能听,更能信服,所以,乳腺癌医生应该有这方面的理念,比如可以给到病人问卷评估,评估如果有这方面问题的话,就从医生的角度给出相应的建议或者支持,让家属参与到治疗当中来,实际上就是在做心理干预。

福建省肿瘤医院乳腺内科刘健教授介绍说,他们会在病人住院治疗过程中进行专业的心理干预。在患者康复离院后,他们会保留病人的联系方式,通过微信发布病史,也有患者教育的时间与地点,并通过随访、随诊,患者在康复期均可以得到心理辅导。

专家们呼吁,在肿瘤专科医院,也应成立类似精神心理治疗的学术机构。在日常工作当中,要让药师走近病患,协助指导临床治疗的心理医生对病人心理上的指导与康复治疗。

中国医学科学院肿瘤医院内科马飞教授认为,乳腺癌患者不但要活得长而且要活得好,《指南》正式颁布体现了乳腺癌治疗理念的中国智慧,即在诊断治疗规范化的同时,更加注重整体健康管理的规范化与精细化。以疾病为核心的诊疗模式转变为以患者为中心的全方位跨学科管理模式,在空间轴上全方位提升,时间轴上全周期促进,我们有理由相信,乳腺癌将可能成为第一个被治愈的实体肿瘤。

徐兵河教授也强调,“实现对乳腺癌患者治疗效果的‘全方位’提升,要着眼于以患者健康为中心,在治疗癌症的同时,通过跨学科协作将对伴随疾病风险的干预关口提前,并在慢病管理期,对患者包括疾病与整体健康的长期随访以规范化的形式固定下来,贯穿全部治疗周期乃至整体生存期,通过患者、家庭与跨领域医生的共同努力,促进患者预后,以良好的状态回归家庭和社会。”

来源:中国妇女报 记者:王凯

实习编辑:沙兰梅 一审:杨艳


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